尿路感染治疗说明

　　
尿路感染的医治成功，不但依托抗菌药物，更应注意纠正可能存在的易感因素，并鼓励病人采取1些自助的预防措施，这在常常复发的病人尤其重要。
1、偶尔发作者只要保持足够的入水量，辅以对症医治，多数可以自愈。如症状较重，伴随全身不适或腰部叩痛时，则需要给予抗菌药物。用药前应先作尿培养（最好两次）。为了比较磺胺药、呋喃旦啶，奈啶酸、氨苄青霉素等不同药物的疗效，曾进行过大量研究。从已得到的资料来看，门诊病人不论采取哪一种药物，治愈率均为８０％左右。住院期间特别是器械检查引发的尿路感染，常常对多种抗生素耐药，应根据敏感实验选用药物。
对偶尔发作的患者，用药时间以５～７日为好。近来趋向于再缩短疗程，认为延长用药时间未必能下降复发率，反而会挑选出对多种抗生素耐药的菌株，给今后的医治增加困难。
在药物医治期间，宜保证逐日有２０００～３０００ｍl的入水量，鼓励多排尿，而且排尿务尽。这些措施在感染控制后数周内依然需要。停药５～７往后宜再作尿细菌培养。感染反复发作的病人应作尿路造影，如无异常发现而且发作不太频繁（比方每一年不超过３次），则处理方针同上；如发作频繁，应斟酌长时间预防性服药。
2、反复再感染这些病人在1次发作以后，防御性能常遭到侵害，且可延续数月之久，使病人易产生再感染。每次再感染又使机体抵抗力更加减弱，如此构成恶性循还。这类病人多数不容易找到可以纠正的易感因素，用消毒药液冲洗会阴部也没有很大的帮助，最有效的预防措施还是鼓励多饮水、频排尿，并建议在性交后排空膀胱。经过这些措施，可能有1部份病人不再复发。如不见效，应较长时间地给予小剂量抗菌药物，称为预防性用药（ｐｒoｐhylａcticthｅraｐｙ）。目的使病人在数月以内不产生再感染，以期度过这段时间后，机体的防御能力有可能恢复，恶性循环得以中断。以往多主张按常规剂量长时间给抗菌药物，并建议数种药物轮换使用。最近几年的研究认为只要很小剂量的药物就可以到达预防再感染的目的。ｃａttｅll建议先给两周标准医治，以后每隔两周将药物减半，并重复尿培养以肯定菌尿被控制，直至ｔｍp-sｍz减至隔晚１片或呋喃旦啶减为每晚５０ｍg，如此保持1年。对停药后再复发的病人应延长用药时间。鉴于性交多是再感染的引发因素，有人建议“事后”预防性服用抗菌药物。
3、感染复燃对不能用外科手术纠正诱因的病人，应增大抗菌药物的剂量，以提高肾脏内和尿液中的药物浓度，希望在低灌流区域亦有足够的药物到达。有些感染复燃虽然没法根治，却可以通太长期给予小剂量抗菌药物加以控制，称之为抑制性医治（ｓｕ-ｐpressiｖｅｔreａｔment）。具体用药的方法如上节所介绍的预防性用药方法。由于这类医治常常没有固定的期限，所以应有明确的适应证方可采取。
4、无症状的菌尿这类情况在泌尿外科常见，常常是比较无害而又是很难根治的，如回肠代膀胱患者、长时间造瘘带管者等。药物医治可以暂时控制菌尿，但复发率很高。反复用药可挑选出耐药菌株，亦是利少弊多。每一个病例应作具体分析，1般说来如果不伴随结石或阻塞，除非有急性发作，未必须要用抗菌药物医治。相反，如果有结石或阻塞而又不能用手术纠正，则宜采取长时间的抑制性医治。