动脉性阳痿

　　阳痿患者仿佛有日趋增加的趋势，它是男科学的重要研究内容之1，其致病缘由10分复杂。早在1923年就有人报导过闭塞性血管病与阳痿的关系，但50年后才得到充分证实，这就是动脉性阳痿。如果阴部内动脉和它的分支梗塞或发育异常的话，就会妨碍血液流入阴茎，从而致使阳痿的产生。随着10年来医学工程学获得愈来愈广泛的进展，人们发现血管性阳痿的产生率比我们过去想像的要多很多，而且是40岁以后继发性阳痿的常见疾病因之1。

　　当主动脉、髂动脉、阴部动脉及其向阴茎分支的任何部份有阻塞性病颁，妨碍其正常的血液灌注时，临床上就会出现阳痿，常并发间歇性跛行，走路走不快，走不多，小腿肚痛等临床症状。在这些血管病变患者中的阳痿产生率可达70⑻0%。而且阳痿可以是血管闭塞的第1个症状。进行旁路手术纠正下肢缺血后，阳痿也会相应地得到纠正。在文献中人们常常看到这样典型的术语，“盆腔窃血”，那末甚么是“盆腔窃血”综合征呢？让我们通过1个病例加以说明：

　　1位39岁的工程师因6个月来的勃起问题前来救治，半年来他不能在男上位情况下性交。在性交前的情嬉中，他可以到达充分硬度的勃起，而在插入阴道后抽动几下阴茎便很快疲软。他在性交时还常常出现臀部肌肉的疼痛，疼痛常致使性交中断。他还注意到当他采取侧位并避免主动活动时，他能够保持阴茎在阴道内的长时间勃起。经了解，他的晨间勃起能力始终保持正常。他们的婚姻关系和谐，虽然双方的工作紧张繁忙，但他们的关系建立在1个高知识和高情感的层次上，彼此10分关心体贴。不存在任何心理障碍和人格障碍。他的妻子对他的病情非常理解，并做出1切努力使他的功能状态尽量得到保持。半年多来他在行走时或行走以后会出现腿部严重的萎弱无力，有时跛行。

　　体检时显示出全身健康状态良好，生殖器及其反射正常，腹股沟区脉博可以触及，无血管杂音。血常规、肝功、血糖、血激素水平均正常。阴茎动脉血压指数仅0.6,z正常值0.8,根据这1指征进行了两侧髂动脉造影检查，结果显示腹主动脉最下端约4厘米长1段完全阻塞，髂动脉虽然正常但它的血流灌注来自腰和盆腔5d血管。最后诊断为主动脉栓塞酿成的髂外动脉窃血综合征。通过植入人工动脉后减缓了腿部的症状，病人又重新取得在性交时保持勃起的能力，随诊时阴茎动脉血压指数已到达0.88。

　　髂内动脉除向阴茎供应血液外，更主要的是向大腿和臀部区域供应血液。70年代来，人们铙有兴趣地证实当大动脉硬化或栓塞时，将出现上述病例所说的“盆腔窃血”综合征。平时，骨盆内尚有足够的侧支循环来代偿动脉硬化的阻塞，所以患者均主诉晨间勃起没问题，性活动时勃起没问题，乃至连插入也没问题。而1旦开始主动的骨盆抽动，患者的机体会因肌肉运动急剧增长的对额外血液供应的需要而减少或中断向阴茎的血液供应，从而致使阴茎勃起的迅速减退。

　　这就否定了过去的1种传统的说法，即有没有晨间勃起是区分心理性或器质性阳痿的主要标志。这类窘境也产生在患者走长路之时，他们会因腿部缺血而出现跛行、行走疼痛。盆腔窃血综合征又称盆腔截流综合征，这也多是民间所称的“遇花而谢”。这些患者的核心问题不是勃起的取得而是勃起的保持。这类窃血现象在休息时表现不出来，所以要想诊断截流综合征的简单实验是让病人做几分钟臀部和腿部的锻练，并在运动前后测定阴茎和上臂的动脉血压。有些病人的阴茎动脉指数在运动以后最少减少10%,而正常人运动前后该指数保持不变。如果由于某些缘由不能之外科方式对血管栓塞予以纠正，那末只好让男子在性交中采取盎动体位（如女上位、侧位等），这可能部份地使这1问题得到解决。