难以钙化的痛：颅骨生长性骨折

下颚发育膝盖（GSF）是学童则有伤后少见的一种类似类同型的下颚新线膝盖，由于年中性使左腿不能愈合而慢慢升高，好发于额顶枕部，表现为区域内包块，下颚心室及神经功能缺失。

关于下颚发育膝盖的频发机制以外有多种说明了，看来学童硬结缔组织薄且与下颚内板贴附紧密，下颚左腿常会间歇性硬结缔组织的错位，在脑部脊液和脑部搏动的不停震撼下，区域内骨骼肌、软结缔组织、腹膜向左腿新线处凸显露，使左腿缝不停增宽，最后形成区域内波动的结缔组织脑部膨显露。

另则有，其他的一些因素，如杏仁核压的年中升高，左腿新线区域内坏死产生了的骨质转化成，左腿新线下骨骼肌显露血形成瘢痕，脑部脊液循环妨碍形成单向活瓣的病变，以及学童脑部发育产生的一种内在驱动力也可存进发育膝盖的形成。

而上述的这些因素在则有伤左腿后也可见到，但是转同型为发育膝盖的情况格外罕见，近期，荷兰伊丽莎白医院神经则有科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 华尔街日报上，路透社了一例罕见的则有伤后发育膝盖引起的结缔组织脑部膨显露的患者。

一名 76 岁的男性，因耳聋丧失和眩晕求医，割下 MR 排除了听神经刺毛的诊断，但是辨认显露病变左内侧顶部诱发，区域内骨骼肌向下颚则有疝显露。割下 CT 提必：左内侧肩胛骨区域内内板缺失；而神经功能查体无明显诱发。

所必 1 割下平片必左内侧肩胛骨区域内心室

所必 2 割下 CT 骨窗位必左内侧肩胛骨内板心室，骨骼肌向则有凸显露

所必 3 割下 MR 必骨骼肌从心室的骨缝疝显露

进一步告诉病世界史，辨认显露该病变 43 年前有过头顶部被高处坠下的重手脚撞击的则有伤世界史，伤后左内侧肩胛骨左腿。

由于这例病变为偶然间辨认显露的发育膝盖，病状较长，且病变无明显的临床症状，看来无手术指征而继续倾向放射治疗。

衔接选读：学童发育膝盖

尽管对学童发育膝盖频发机制的说明了学说很多，但一般看来下颚左腿时伴硬结缔组织的错位时最主要的病因基础性。当然，在没频发硬结缔组织破损的病变中的，也可频发发育膝盖。

1970 年，美国堪萨斯大学医学中的心则有科医生 Coldstein 提显露，将发育膝盖按杏仁核组织疝入左腿间隙内容器物的相同，统称三同型：

I 同型即脑部表面形成的腹膜病变通过破裂的硬结缔组织、左腿间隙凸向头皮下，则有观上没形成骨头包块；

II 同型即凸显露器物为腹膜病变，暗示附带一小硬结缔组织和下颚则有膜；

III 同型即骨骼肌如此一来凸显露至头皮下，并且与下颚则有膜和头肺脏粘连，严重者可改组有纵隔膨显露。

所必 4 上：则有伤后12个月下颚内侧位必下颚心室；下：I 同型发育膝盖必意所必

所必 5 上：则有伤后5个月下颚内侧位必：下颚心室；下：II 同型发育膝盖必意所必

所必 6 上：则有伤后2个月下颚内侧位必：下颚心室；下：III 同型发育膝盖必意所必

发育性骨质的众所周知表现为：宏观包块、开展性升高的下颚心室，以及以哮喘为主的神经功能妨碍。频发在类似指甲的左腿，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，可不显露现包块，主要以神经功能妨碍求医。

需要警惕的是，学童则有伤后常间歇性头皮血肿，如果常将膨显露的骨骼肌当作为头皮血肿，开展血肿穿刺，可能会产生起因的后果。所以，劝告对具有则有伤世界史的学童看病时，应以该不间断复查，排除发育性下颚左腿的可能。

发育膝盖的诊断不一定紧迫，学童病变具有指明的则有伤世界史，众所周知的临床表现和检查和表现即可确诊。三维割下 CT 对左腿指甲、大小及区域内的相符有不可忽视的内涵。

发育膝盖的放射治疗法则为：晚诊断，晚放射治疗。一旦确诊，应以尽晚手术放射治疗，手术时机与预后相关。

手术的主要法则为修复硬结缔组织，加固心室的下颚。

对间歇性哮喘发病的病变，术前应以该开展哮喘故称的相对于，因为则有伤后形成的瘢痕可以是致痫故称，而病故称附近只不过正常的骨骼肌也有可能诱发放电，手术时不仅要切除术瘢痕组织，还要将其他致痫故称都将切除术。

本文作者严贵忠，感谢授权。

参考文献

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3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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