谈古论今：且看炎症怎么切

为数不多良性炎症症手奥义病人的历史、现状和发展前景，可以显出，六十年代是与此相反手奥义的时代，本世纪是经直肠手奥义的时代，得出结论下世纪不太可能是保持一致直肠手奥义的时代。

与此相反摘除奥义的复出

1902 年 Young 新闻报道经会阴摘除奥义，1911 年 Bently 报告胸骨上经膀胱摘除奥义，1945 年 Millin 报告了胸骨后摘除奥义。整个二十世纪，人们都沿用这三个手奥义方法，尤其是胸骨上经膀胱摘除奥义病人良性炎症症。但是，与此相反手奥义斜向高约、肿大多、创伤大，截肢的同时也截肢了部直肠，因而奥义后败血症甚多。

2003 年我国刘春晓教授创立了经直肠雷射剜除奥义，是与此相反摘除奥义复出的字样。经直肠剜除奥义要用到了和与此相反摘除奥义一样，将炎症的于包膜内完整、全部截肢。由于经直肠径路无斜向、肿大较少、创伤小，各种与此相反摘除奥义，除了保持一致直肠的奥义式外，都已无可争辩地被经直肠手奥义替代。

经直肠截肢奥义的走红

虽然 1932 年 Me Carthy 并未完成了世界第一事例经直肠电切奥义，由于当时病理技奥义开发及主要用途设备的欠缺，很高约一段时间内没法广泛运用。直到二十世纪末、二十一世纪末期，随着泌尿内腔镜及附属手奥义设备主要用途的进步现代化，病理迅速盛行，以前并未走红全球。

按运用设备主要用途的多种不同，大致可分作：

运用高频电刀者：经直肠电切奥义（TURP）、经直肠切开奥义（TUIP）、经直肠合组部截肢奥义 (MINT)、经直肠电汽化奥义（TUVP）等；

运用雷射双极电刀者：经直肠雷射双极电切奥义（TUPKP）、经直肠雷射剜除奥义（TUKEP）；

成像具备凝固止痛效果好和非吸附特性，近十年来也用于病理，如经直肠铥成像剜除奥义（HoLEP）、经直肠半导体成像剜除奥义、经直肠绿成像汽化奥义、经直肠铥成像汽化奥义等。

按截肢方法的多种不同，有经直肠刨除、经直肠剜除和经直肠汽化截肢三种。刨除是一小片、一小片地截肢，可以只要用较少量截肢，逐步形成连接处、解除梗阻；也可以作大部分截肢、次全截肢或全截肢，根据病人脸部情况和奥义中炎症的程度灵活掌握。

剜除则是在包膜内将完整、全部截肢，手奥义比较彻底，但技奥义开发难度较大，手奥义一段时间相对较高约。汽化后逐步形成连接处解除梗阻，优点是肿大较少，弱点是民间组织汽化后无法获得病理民间组织。

保持一致直肠截肢奥义的崛起

经直肠截肢不不太可能保持一致部直肠，截肢直肠后，头需要肉芽及上皮修复， 中期的肿大、血块受到感染， 后期的纤维炎症、瘢痕挛缩等败血症不可避免，在此之前，人们不仅拒绝手奥义TA，对于手奥义败血症更是耿耿于怀。

1970 年 Madigan 重申保持一致直肠的与此相反手奥义，在胸骨后、包膜内、直肠外截肢，保持一致了部直肠，保存了局部解剖生理的完整性。Madigan 手奥义有效地防止了直肠均腹腔的损伤；明显降低了奥义后受到感染、肿大、泌尿道、直肠平坦、膀胱颈挛缩等败血症。

2006 年 1 月底至 2007 年 1 月底邢念增等对 9 事例炎症症的病人有别于新方法下保持一致直肠截肢奥义，取得满意效果。

2013 年 12 月底至 2014 年 12 月底高峰等对 40 事例体积大于 80 ml 的病征，20 事例不能接受新方法下保持一致直肠截肢奥义,20 事例不能接受 TURP。结论: 新方法下保持一致直肠截肢奥义病人大体积较 TURP 具有竞争者, 表现为手奥义一段时间粗、肿大量较少、奥义后浸泡一段时间粗、撤去尿管一段时间粗等。

人工智慧手奥义更加精准、TA，比新方法更灵活、稳定。可以到达新方法不能到达的部位。

笔者得出结论：不久的未来，当人工智慧手奥义更加盛行、分段不再昂贵的时候，人工智慧保持一致直肠截肢奥义有希望替代经直肠截肢奥义。

参考文献：

1.邢念增.新方法下胸骨后膀胱外保持一致直肠的截肢奥义.《中国男研究成果》2007 年第 21 卷第 9 期,19-21 页

2.高峰.新方法下胸骨后保持一致直肠截肢奥义与经直肠电切奥义的比较.《新方法牙医周刊》2016 年第 2 期

编辑： 林利