各不相同的尿石症指南有何各不相同?

尿石症是世界范围内少用的肥大问题，给医疗保健子系统带来了重大的政治经济负担。根据和地理、饮食、社会政治经济和基因突变因素，至少其出生叛将在 4% 到 20% 之间 。许多各地区和国际临床研习制定了手册，以帮助内科医生开展尿石症的诊断、管理制度和随访 . 大多数临床实践手册基于对古籍和档次的子系统总结事与愿违备有适当的促请和陈述 。

我们运用于此表极其重要词对 Medline (PubMed) 开展了古籍搜索：“尿石症”或“肾大肠”和“胆囊大肠”或“手册”或“临床实践”。我们也手动搜索了此表各地区和国际研习的网站，以已确定扩展到本概述的特别手册：各地区泌尿外医研习 (EAU)、澳大利亚泌尿外医研习 (AUA)、泌尿外医研习 (ES) 和各地区肥大与眼科卓越研究课题所 (NICE)。对于送交范围，均从 1 年起 5 将近发所列文章的短文，2020 年 11 月末被还包括在内。在这篇概述中会，我们追捧的是愈来愈进一步用药大肠的手册，我们并未有还包括关于代谢量化和预防的声明。

结果

所列 1 总结了 EAU 和 AUA/ES 尿石症手册之间的孝着对照

送交手册

本概述中会包含的手册还包括 EAU（各地区泌尿外医研习）、AUA（澳大利亚泌尿外医研习）/ES（泌尿外医研习）、UAA（东南亚地区泌尿外医研习）和 NICE（澳大利亚国立眼科研究课题院）手册 [5Company,6Company,7CompanyCompany,8]（所列 2）

无论如何

临床实践手册旨在为内科医生备有最合适的尿石症用药促请。两个主要的尿石症手册（EAU 和 AUA/ES）具有极小的异质性；然而，在极其重要促请上存有孝着相同之处。确实，并不相同手册的力荐档次步骤存有孝着差异。

EAU 关于尿石症的手册之同一时间一次升级是在 2020 年 3 月末。升级的近期是古籍概述。EAU 手册运用于了修改版的促请档次、量化、开发和量化 (GRADE) 子系统 [4]，其中会促请被档次为“弱”或“弱”。AUA 手册上次升级是在 2016 年。该手册与 Endourological Society 两兄弟升级，特指 AUA/ES 手册。该手册开展了全面的子系统审查并开展了风采量化。已发所列文章的古籍以生成手册声明。根据确实水平，手册将力荐分为弱力荐、中会力荐或同一时间提力荐。

NICE 手册于 2019 年 1 月末升级。本手册能用对古籍的子系统总结来量化确实并指出促请。为了对促请开展档次，一个委员会会根据默许新政策的危害和成本实用性量化默许新政策的其所。NICE 运用于精语“提议”来总结弱烈促请，通常是在有明确的必要确实时，而在必要确实不太已确定时运用于精语“顾虑”。

东南亚地区泌尿外医研习泌尿系大肠得病临床手册于 2019 年发布。手册步骤从古籍总结开始，以及对 EAU 和 AUA/ES 等国际手册的总结。该手册运用于从牛津循证医学中会心修改的形态学子系统确实档次，范围从 1 级（最愈来愈高确实档次）到 55 级（案例研究课题或专家发所列意见）[9]。

1.初步量化

大多数手册都首肯超声具有极佳的持续性且便宜，不应力荐作为队内诊断成像方式。NICE 手册促请备有低剂量非对比计算机断层扫描 (CT) 作为队内成像方式。NICE 手册宣称，不必要因首次测试不太敏感而引致的额外调查可能会抵消 CT 的额外成本。如果并不需要在默许同一时间量化获取子系统的病理结构，EAU 和 AUA/ES 促请开展增弱体检（EAU：弱，AUA/ES：同一时间提力荐）。EAU 和 UAA 力荐KUB ；然而，他们承认其对不在手射线大肠的随访坏处。

2.管理制度胆囊大肠解毒

EAU、UAA 和 NICE 手册都首肯不应力荐抗炎药类抗炎药 (NSAIDs) 作为肾肿胀的首中会选。作为第二种中会必需，EAU 手册力荐类类固醇（EAU：弱），并力荐减压（经皮或胆囊同一时间端）或胆囊光用药镇痛难治的疼痛（EAU：弱）。NICE 手册力荐本品扑热息痛作为第二中会必需（如果 NSAID 不洁或极低），并备有弱力荐，如果 NSAID 或本品扑热息痛极低，则顾虑运用于类类固醇。

3.心肿胀于大肠的脓毒症的管理制度

所有扩展到的手册都促请脓毒症病症马上运用于药剂和减压（胆囊同一时间端或PCN），并提同一时间事与愿违的大肠管理制度，直到脓毒症消退。

4.类固醇排石临床

类固醇排石临床 (MET) 已成为多项研究课题的主题。然而，所有手册都首肯 MET 对胆囊可执行大肠病症的其所。EAU 和 UAA对于高达 5 毫米的可执行胆囊大肠，弱烈力荐运用于 a 受体阻滞剂。AUA/ES 和 NICE 手册还弱烈力荐对低于 10 毫米的可执行胆囊大肠运用于 a 受体阻滞剂。EAU大幅度力荐 MET 可运用于同一时间端特别的症状（EAU：弱），以及可运用于胆囊光体检和电子束淤泥后（EAU：弱）。所有手册都宣称，关于在眼科年龄组中会运用于 MET 的确实受限制。然而，AUA/ES 手册指出促请，对于 10 毫米或愈来愈小的无肺炎胆囊大肠儿童，无论有无 MET 都不应开展观察（同一时间提力荐）。除 MET 外，UAA 还力荐对胆囊可执行大肠开展内部电学振动大肠（等级：B）。

5.肾大肠

（1） 温和用药

EAU 手册宣称欠缺愈来愈低档次的确实来为温和用药备有指征。然而，如果中会必需温和用药，手册促请均会随访（EAU：弱），大肠生长同一时间提备有愈来愈进一步的用药（EAU：弱）。AUA/ES 手册力荐对水痘、非梗阻性肾盏大肠开展主动监测（AUA/ES：同一时间提力荐）。NICE 手册促请对低于 5 毫米的水痘大肠开展观察下次。

（2）高达 20 毫米的大肠

所有手册都一致指出，不应力荐经皮肾光取石精 (PNL) 作为 20 毫米以上肾大肠的队内用药步骤。当 PNL 是不洁时，EAU 手册力荐逆行肾内疗程 (RIRS) 或活体火球淤泥精 (SWL)（EAU：弱），并在这些同一时间提顾虑运用于胆囊同一时间端，因为先同一时间疗程叛将很愈来愈高。

（3）低于 20 毫米的大肠

AUA/ES 手册促请为 20 毫米或愈来愈小的非下极大肠或 10 毫米或愈来愈小的下极大肠（AUA/ES：弱）备有 SWL 或 RIRS。如果高达 10 毫米（AUA/ES：弱），AUA/ES 手册促请不用将 SWL 运用于下极大肠用药。相反，即使低于 10 毫米（EAU：弱），EAU 也促请 RIRS 或 PNL 运用于下盏大肠。EAU 手册力荐 SWL、RIRS 或 PNL 运用于非下盏 10-20 毫米肾大肠用药（EAU：弱）。

6.特定程序中会手册：

（1）活体火球淤泥精

EAU 手册备有了技精和病症特别因素，可以标上大肠对 SWL 有利或不利。AUA/ES 和 NICE 手册弱烈促请不用开展值得注意的精同一时间SWL放置同一时间端。EAU 手册并未有备有关于 SWL 同一时间同一时间端重复使用精的促请；然而，它弱调了值得注意同一时间端重复使用精不能提愈来愈高无石叛将的确实 [10-12]。EAU 手册小组还弱烈力荐镇痛，以减少与疼痛特别的运动和过度的呼吸偏移。

（2）胆囊光

EAU 手册对胆囊光体检的多个并不相同方面的确实开展了简要审查。EAU 和 AUA/ES 手册未有备有有关胆囊通路膜的促请;然而，EAU 手册宣称，可以根据外科内科医生的偏好运用于它。AUA/ES 手册还争论了 RIRS 中会胆囊通路膜的其所和风险。

EAU 手册和 AUA/ES 手册都弱烈促请不用在无肺炎的同一时间提在胆囊光体检后抽出胆囊同一时间端。

（3）经皮肾光取石精

EAU 和 AUA/ES 手册备有了对 PNL 技精方面确实的简要审查。EAU 手册宣称愈来愈高水平确实说明了仰卧位和两足位 PNL 均具有极佳的持续性，并未有两者在疗程时间和无大肠叛将方面的占优。EAU 手册弱烈促请在无肺炎的同一时间提运用于无管化 PNL（EAU：弱），而 AUA 促请在无肺炎的 PNL 后肾造瘘管作为可中会选用药（AUA/ES：同一时间提力荐），EAU、AUA/ES和UAA争论了mini-PNL的中会必需。手册并未有备有促请；然而，他们提醒到有确实说明了 mini-PNL 与高的肺炎特别，具有相似的无大肠叛将。

（4）腹腔光

AUA/ES 手册促请不用将腹腔光/机器疗程作为队内用药，除非消失病理异常、大肠大或十分复杂的罕见病症，或者并不需要伴随重建的病症。EAU、AUA/ES 和UAA 宣称，关于腹腔光取石的用药的确实并不愈来愈高，均在 SWL、胆囊光体检和 PNL 失败或某种程度会尝试的同一时间提力荐。

（5）肥大

EAU 手册争论了这组病症 SWL 和 PNL 的尝试叛将高，并弱烈力荐胆囊光作为队内用药。

争论

临床实践手册旨在创建持续性极佳的循证实践，并帮助促请内科医生为病症备有最合适的用药]，这一目标可以通过往往升级的有力确实做到。对于当同一时间的送交，我们比较了尿石症国际手册的要点，还包括过去五将近升级的手册。

我们见到 EAU 手册是近期的。EAU 和 AUA/ES 手册备有了最全面的关于大肠的确实审查疾得病。EAU 和 AUA/ES 是都可被引用的尿石症用药手册 [15]。最近的一项研究课题能用了研究课题和量化手册的量化II (AGREE II) 工具箱，运用于量化并不相同国际大肠疗程管理制度手册的质量。所作报告了这两个手册的愈来愈极好。他们大幅度宣称了关于疗程管理制度的不可忽视促请的相同之处。尽管该手册是基于循证古籍概述，但不应该提醒的是，尽管古籍和确实库相似，但并不相同的临床研习的促请可能各不相同。这些差异可能与确实的扩展到规格和并不相同的档次步骤有关。医学确实在不断变化；因此，临床实践手册并不需要均会升级以保持其有效性。然而，对于这些手册的升级频叛将并并未有达成共识。此外，手册以确实蓝本；并且，如果有确实受限制并不一定意味着默许并未有作用，而是不能根据基本确实指出促请。

结论

尽管并不相同手册之间的一些促请存有异质性，但关于尿石症的临床实践手册在不可忽视的促请上大体相似。EAU 和 AUA/ES 手册为该疾得病的许多方面备有了最简要的确实。EAU 是近期升级的手册。