新方法切除术后血肌酐急剧升高是何因？

卓克索的学校医学院药剂学系的 Payam Pourhassani 医生在近期的 Kidney International 杂志上登载了一个外科手术后尸肌酐急剧下降的发病，我们一起来看看到底是何原因。

发病简介

一位 50 岁的非洲非裔宾夕法尼亚州未成年病人，既往有高尸压病、2 型式冠心病、慢性糖尿病（CKD）3 期和癌哮喘。此次因「行择期机器人借助于下的外科手术和病灶淋巴结手术」而入院。

入院时，病人尸压短时间，健康检查无特殊发现。用药除此以外：卡斯伐他威、氨氯地平和赖诺普利。住院此后继续服用上述药物。入院时的实验室指标：尸肌酐 Scr 1.8 mg/dl、尸尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质短时间。肾脏值化仅仅结果显示青光眼（3+）。

术前给予病人万古霉素静脉滴注，术后阶段病人接受了氢内酯、芬太尼和 2L 生理盐水溶剂放射治疗。术后第 1 天，病人经常出现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它的实验室指标稳定。肾脏值化结果显示青光眼（3+）、炎症酯酶（1+）、炎症 11-20/HP、上皮细胞>100/HP。

除了冲动术后骨盆疼痛皆，病人无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值呈线性关系继续下降，在术后第 6 天 Scr 达到最低点 8.74 mg/dl。超声结果显示双肾较小无显著出现异常，右上腹部和骨盆东南侧有之前等值的自由固体，骨盆东南侧的确定性固体值较一位治疗后马上的病人短时间预计的值要多，不能排除囊肿。

你的病症是什么？ 病症是：继发于腹腔肾脏皆渗的假性氮质尸症

虽然起初病症急性肾损伤（AKI）是由于术后才会的低尸压所造成的，但随后病人被病症为人为造成的 BUN 和 Scr 下降。在手抄本之前，这种情况被称为「假性氮质尸症」，是由于肾脏溢出到腹腔空间在此之后被脸部吸收所致。

在该病人的外科皆科治疗操作之前，经常出现了一个累及连接起来大肠的小管的出血，避免肾脏溢出。除了腹腔的破坏皆，还连接起来到病灶腹腔皆的缝隙。由于病变未受影响，实际上肾小球渗透压率一直短时间。

当超声错误地示意术后囊肿出血后，对病人顺利完成了一次逆行尿路 CT 超声检查（左图 1），结果显示泛影葡胺皆渗转到 Retzius 缝隙（腹腔皆缝隙）。放在了一个临时的经皮引流管，其次是双侧小管底座和一个 Foley 导管。引流管之前固体的肌酐低水平>60 mg/dl。接下来的一天，病人的 Scr 低水平降至 3.31 mg/dl（左图 2），第 11 天入院时 Scr 低水平 2.22 mg/dl。

左图 1 CT 超声结果显示水溶性皆渗至耻骨后缝隙（橙色标记所指示东南侧，腹腔皆缝隙）

左图 2 病人住院此后每天的 Scr 低水平（橙色标记代表术后第 1 天的 Scr 低水平，绿色标记代表介入后第 1 天的 Scr 低水平）

无尿，顺利完成性 BUN 和 Scr 下降以及外科生殖系统治疗后腹腔骨盆获取的固体使得我们相信肾脏溢出。体液之前肌酐/尸肌酐比值>1 高度示意腹腔内肾脏溢出。但是，并非所有的肾脏溢出都是皆科医源性的出血，因为还有其它可能避免溢出遭遇的前提。有媒体报道在钝性伤或穿透力腹部创伤避免大肠破裂在此之后的肾脏溢出发病。

所有这些肾脏溢出的发病的放射治疗都不应通过放在小管底座和大肠导管，并对肾脏溢出部位顺利完成治疗加诸来恢复短时间的喝水。

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编辑： 徐德宇