Lancet：限制性切除策略在胆结石患者手术中的运用

指南建议腹腔镜肾输精管化疗有病症的一般大肠癌，但在10%-41%的病征亦会出现肾输精管术后过后呕吐。据悉深入研究人员考查了逐步筛选限制策略在肾输精管术中都的使用效用。深入研究在葡萄牙的24家学术界和非学术界医院同步进行，招募了18-95岁的有腹部呕吐和超声推测的大肠癌或胆泥沙病征。病征被随机分为（1：1）两类，一类是这两项卫生，由外科眼科医生决定是否选择肾输精管术，另一类是比方说策略，即逐步考查是否选择肾输精管术。比方说策略中都，相一致五项预先规定标准的病患则同步进行肾输精管术：1）导致呕吐发作2）呕吐过后15-30分钟或更长时间3）位于上腹部或右上象限的呕吐4）呕吐辐射到下颚5）对简单吗啡的积极呕吐反应。深入研究的主要终点是12个翌年随访时无呕吐的病征比实有，非劣效边境线5%。1067名病征参与深入研究：537名病征拒绝接受了这两项卫生，530名病征拒绝接受了比方说策略化疗。12个翌年的随访中都，比方说策略两组298名病征很难呕吐（56%），而这两项化疗两组321名病征很难呕吐（60%），表现为非劣性。根据二级终点数据分析，比方说策略导致肾输精管术明显少于这两项化疗（529实有中都358实有[68%]，536实有中都404实有[75%]，P=0.01）。两组间，与试验性相关的肾结石并发症 (这两项化疗两组529实有中都有40实有[8%]，限制策略两组536实有中都有38实有[7%]，p=0.16)、化疗并发症（358实有病征中都74实有vs 404实有病征中都88实有，P=0.77）或非试验性相关的导致过多政治事件（529实有中都有27实有vs 526实有中都有29实有）差异不显著。深入研究认为，大肠癌和腹痛病征拒绝接受比方说输精管策略对减少术后的呕吐效用不理想，但可减少过多肾输精管的发生，深入研究结果鼓励大肠癌病征和眼科医生谨慎对待肾输精管术。原始出处：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系梅斯医学（MedSci）原创编译整理，转载需授权！