NEJM:青少年中的发热性尿路感染

乔瓦尼·利耶尔等 意大利博洛尼亚县内Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院内科等

急特质消化道盂消化道炎是成年人期最常用的致使患病原体受到感染。许多则有息肉（相比之下是胎儿）有致使的痉挛。倘若病患马上，大多数个案很难得不到疗法则，尽管在某些成年人中的咳嗽这所发一来要用数天的星期才能消减。

大平均7%～8%的女孩子以及2%的小狗在出有生后的本来8年里可频发一次胃路受到感染1,2。在男特质和女特质出有生后的第一年里，咳嗽特质胃路受到感染的发患病百余人三高，而非咳嗽特质胃路受到感染主要频发在3岁以上的女孩子中的2。在胎儿期后，之外小肠的胃路受到感染不一应在常在有区域内痉挛并很难得不到疗法则。只不过，咳嗽的存有可增大心脏则有的概百余人（敏感特质为53%～84%，特异特质为44%～92%）3，并与潜在的心脏泌胃系统设计持续特质的也许特质增大以及随之而来的心脏瘢痕逐步形成的危险特质很小关的4。

与胃路受到感染有关的心脏瘢痕逐步形成长期以来被指出是远期患病残百余人高的一个状况5。因此，有经猜测受到感染的息肉长期以来放弃外围的分析和强效的疗法则，并且他们比如说放弃妇科手术或放弃长期的制剂防范疗法则3,6。这种检视原理已受到批评7,8。许多检验已同步进行或将要同步进行中的，以明确分析和检视首度咳嗽特质胃路受到感染以及对它们同步进行早先阻挠的最佳原理。本篇研究课题就这一有引起争议话题的各种观念同步进行概述。

剧中

咳嗽特质胃路受到感染息肉的制剂疗法则大部分大部分之此前补救了失踪危险特质，20世纪初，在因急特质消化道盂消化道炎住院治疗的成年人中的，失踪百余人平均为20%9。大平均50年此前，一项研究课题简报，在597亦然因复发特质胃路受到感染而放弃疗法则的成年人中的，210亦然有消化道实质烧伤10。那个时代剧中的另一项研究课题简报，对72亦然因胃路受到感染住院治疗的息肉随访11～27 年的结果标示出有，18%的息肉失踪，8%的息肉方面为消化道系统不全，以及22%的息肉有长期以来不曾放弃疗法则的受到感染或复发特质受到感染11。两项研究课题之外举例，消化道烧伤大部分与胃路受到感染关的，而忽略了先天特质心脏持续特质引致这些撤消的也许特质。在20世纪70八十年代初，反流特质消化道患病内涵的渐渐逐步形成将小肠输胃管反流与消化道盂消化道炎和迟发特质心脏瘢痕逐步形成联系起来12。其结果是，曾精神患病咳嗽特质胃路受到感染的成年人基本上放弃有关泌胃道持续特质的分析，并比如说放弃长期的制剂防范疗法则10,13，小肠输胃管反流的妇科矫亦然术成了标准疗法则14。

在20世纪80八十年代，两项相对比如说制剂防范疗法则与比如说妇科矫亦然术或共同专门设计防范疗法则的随机、相异检验标示出有，药物疗法则组成员与妇科手术组成员较强相同的结果 15,16。这些研究课题中的的一项标示出有，疗法则开始此前的瘢痕逐步形成患患病百余人高（38%），而（疗法则后）新瘢痕逐步形成百余人和整体瘢痕逐步形成的方面百余人高于（分列2%和9%），并且与持续特质反流或突破特质受到感染都是15。这所发的结果合理化了一个极其重要无论如何：先于受到感染存有的原发特质消化道烧伤和与胃路受到感染关的的瘢痕彼此间的相同点。原发特质消化道烧伤与以此前存有的梗阻和（或）可引致泌胃道发育障碍（患炎症，hypodysplasia）的遗传基因和发育考量有相似性。然而，可在受到感染剧中下频发的患炎症现实生活（消化道盂消化道炎）也这所发一来引致瘢痕。

产此前打印检查和电子技术的改进已使志愿者比如说能识别系统设计出有阴道内（胎儿）的心脏和泌胃道持续特质。到20世纪80八十年代中的期，人们在（胎儿）出有生此前之此前能够识别系统设计出有极其重要的心脏毛病17和患炎症的心脏，这种毛病比如说常在有小肠输胃管反流18-20。迄今，与指引获得特质消化道盂消化道炎关的烧伤是成年人中的慢特质心脏疾患病最常用状况的中期研究课题5相同，充份的产此前打印检查和研究课题标示出有，原有疾患病很也许限于其中的。在当今时代剧中基于青年人的研究课题（其中的产此前打印检查和研究课题常用），可识别系统设计出有使用量更为多的有先天特质心脏病症和反流的成年人21-24。

远期致使特质

大平均60%有咳嗽特质胃路受到感染的成年人，如果在受到感染在此期间或受到感染后不估，则用锂-99m-标示的二巯丁二酸（DMSA）同步进行的心脏闪光底片检查和有可见的散导脊柱 ——这些检查和所见被指出是消化道实质有局限特质患炎症（消化道盂消化道炎）的证明。其中的，10%～40%（的患炎症）将有永久特质的心脏瘢痕逐步形成4,25（与年龄组都是）26,27。人们还不完全认识到在既往生活品质心脏中的的受到感染关的瘢痕逐步形成的远期医学危险特质。大部分大部分还不不会人同步进行过基于青年人的（关的）随访研究课题28,29。一项冰岛研究课题28随访了57亦然有非阻塞特质心脏瘢痕逐步形成的息肉以及51名在胃路造影检查和时不不会心脏瘢痕逐步形成的匹配成年人，随访星期截止到首次有痉挛的胃路受到感染后 16～26年。有单侧瘢痕的息肉与不不会瘢痕者在随访终结常有相同的消化道小球简而言之百余人。然而，在7亦然有脊柱瘢痕的成年人中的消化道小球简而言之百余人的中的位数从 94 ml/（min·1.73 m2网纹国土面积）下降到84 ml/（min·1.73 m2网纹国土面积）。研究课题发现，有瘢痕息肉与不不会瘢痕者彼此间的24小时动态血压无轻微相似性性29。

已同步进行的极少数此前瞻特质研究课题标示出有，远期（不良）致使特质的频发百余人高于。在国际成年人反流研究课题中的，研究课题者简报252亦然有反流息肉中的的4亦然（1.6%）有高血压，主要为Ⅳ级高血压，该研究课题此前瞻特质地随访了10年30（所示1说明了小肠输胃管反流的级别）。在测量消化道小球简而言之百余人的133名成年人中的有1名的清除百余人曾下调上限的研究课题跻身总体[70 ml/（min·1.73 m2）]一般而言30。大多数此前瞻特质研究课题受到了随访星期相对短的放宽30,31。

只不过，回顾特质研究课题已指引，与胃路受到感染关的的心脏瘢痕逐步形成可较强一种有临床意义的危险特质，并且直至慢特质心脏疾患病（高20%）、高血压（20%～40%）以及短暂性子痫（10%～20%）的频发百余人高32-34。这类回顾特质研究课题受到转诊偏倚的放宽，因为医学系（疗法则）中的心不一应在想起绝大多数所谓中风、咳嗽特质胃路受到感染的息肉。此外，一些回顾特质研究课题在受到重视产此前打印筛查之此前招募了患者32-34。另外，其他的研究课题假应在，所有的有慢特质心脏疾患病和小肠输胃管反流的患者在过去曾所谓权猜测的胃路受到感染32-34。

有终末期消化道患病或（消化道）移植物息肉的申商量人表19,21,35一般罗列有原发特质消化道疾患病。北美洲成年人心脏检验和协作研究课题21罗列举有了对9854亦然息肉 [在以此前的 20年里曾放弃过（消化道）移植物] 的初时病患——16%有患炎症，16%有阻塞特质胃路患病，以及5%有反流特质消化道患病。这些资料合理化了对先天特质烧伤作为慢特质心脏疾患病一种状况的认识。然而，这类申商量人表并不曾有针对特质地将咳嗽特质胃路受到感染作为慢特质心脏疾患病的一种危险特质考量加以阐释，而且有关原发特质疾患病的资料都是回顾特质的，并且在病患上并不确立。

消化道盂消化道炎和瘢痕逐步形成的 患病理生理学心脏和泌胃道不一应在是施用的。当患病原体带入时这所发一来频发许多忧郁症。一些成年人将用到水痘特质患病原体胃以及某些（成年人不会用到）有患炎症的小肠炎（主要频发在小肠黏膜），但（大部分）少数成年人不会频发咳嗽特质胃路受到感染，并常在大多数精神患病原发特质传染病患病的成年人也许很难频发胃路受到感染。既使有原发特质免疫球蛋白缺失状态的成年人（比如说频发患病原体受到感染36），以及有同时累及T肝细胞和B肝细胞系统的致使共同传染病综合征的成年人，也很少频发胃路受到感染。当在这类成年人中的用到胃路受到感染时，关的的胃路持续特质也许不一应在起发挥作用37,38，断应在胃量充份和胃路黏膜完好在防范胃路受到感染方面很这两项。

某些患病原体较强适度建立受到感染的相同之处。亦然如，病原较强有效地胃路黏膜（患病原体）内层的P菌毛，即使在有充份胃量的可能不会下也如此39。在也许有胃量持续特质和（或）排胃后有存留胃的心脏病症成年人中的，即使是非内层特质患病原体也这所发一来激起受到感染40。

当患病原体侵入心脏时，可逐步形成局限特质患炎症，从而通过多种途径触发先天特质免疫系统设计。人们公认的是，在识别系统设计出有患病原体直至，toll所发受体信号传导41可启动时一种限于核能因子κB的免疫反不应以及肝细胞因子和功能性的转换成42,43（所示2）。如果一次消化道实质受到感染在总体和持续星期上是有限的，则可以用到完全完全恢复。然而，持续的患炎症这所发一来引致瘢痕逐步形成，尽管人们还不充份认识到易感考量。虽然已有研究课题者提出有，静脉叶肉糖蛋白和转化成糖蛋白β1的相同特质44以及宗教信仰45是心脏瘢痕逐步形成的危险特质考量，但这些研究课题都是不明确的，而且缺失正确性集。

对胃路受到感染关的心脏瘢痕逐步形成发患病组态的认识到增大，将符合逻辑地引致专门设计疗法则策略的制应在。树突状研究课题46已标示出有，糖皮质激素诱发受到感染关的的心脏瘢痕逐步形成。一项归入急特质消化道盂消化道炎息肉的研究课题47标示出有，高血压轻微降高于了胃白介素-6和白介素-8的总体，指引糖皮质激素在防范瘢痕逐步形成方面的也许发挥作用。然而，迄今还缺失明确特质的研究课题。

一次急特质发作的疗法则

制剂疗法则是急特质胃路受到感染疗法则的基石，并且对尽量减高于受到感染应在坐落于（消化道）实质是极其重要的48。直到20世纪90八十年代中的期，有关制剂的必需、服药方式上以及疗法则持续星期还大部分大部分不不会一致意见49。在1995年至2001年在此期间，4项研究课题对消化道脏内制剂疗法则的较长施打（7～14天）与较短施打（3～4天）随后本品疗法则同步进行了相对50-53。对这些研究课题的一次系统设计研究课题标示出有，无论消化道脏疗法则的持续星期一般而言，早先消化道烧伤的频发百余人之外无相似性性49。在1999年一项的研究课题中的，霍伯曼等25在306亦然年龄组1～24 个年初的成年人中的对一般而言两种疗法则同步进行了相对：消化道脏内注导嗪噻肟3天内本品嗪克肟11天，以及比如说本品嗪克肟14天。结果标示出有（息肉的）撤消不不会相似性性。不太可能一项归入502亦然1个年初至7岁一般而言成年人的研究课题得出有了相同的结果54。在除此以外研究课题中的25,54，疗法则是在频发首次咳嗽特质胃路受到感染后予以的。因此，看起来本品制剂在已用到首次咳嗽特质胃路受到感染的1个年初以上成年人中的这所发一来是可取的。

当此前美国内科学不会3问到同意，对于看起来患病重或脱水或不会保持本品过量（制剂）的成年人，不应选择肠外制剂疗法则和住院治疗疗法则。该组成员织机构提出有，当一亦然息肉将要抽搐但也许不不会“中的毒”，或者当（息肉对疗法则）不依从是一个更为致使的无论如何时，不应选择诊所肠外制剂疗法则3。制剂的必需各有相同特应在的（诊疗）机构或地区的乙型肝炎方式上。嗪菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最常常用的本品制剂3,7。当只能消化道脏疗法则时，还不不会比如说的制剂标示出有出有传统意义7。嗪菌素类和吡啶苯甲酸类常被举荐常用3,7。表1罗列举有了常被常用咳嗽特质胃路受到感染的制剂。

胃路受到感染后的阻挠安全措施

制剂防范

制剂防范疗法则本来于20世纪50八十年代被经验特质常用10，但最先的有关防范疗法则的相异检验直到20世纪60八十年代末才用到。3项小型研究课题56-58对防范疗法则与抗抑郁药或无疗法则同步进行了相对。其结果是非决应在特质的59。

2006年至2010年在此期间公布了6项相对防范疗法则与不不会疗法则的此前瞻特质、随机相异临床检验。选择这些研究课题的中长期是小肠输胃管反流的总体（所示1）。4项研究课题归入了共899名被扣除放弃防范疗法则或不不会防范疗法则12～24 个年初的成年人，大多数成年人不不会小肠输胃管反流或者有高Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究课题60-63之外标示出有，一组成员中的有痉挛的胃路受到感染复发百余人相同64，其中的两项研究课题标示出有，Ⅲ级反流与无防范疗法则组成员中的复发特质胃路受到感染也许特质减小的发展趋势关的。然而，这些研究课题不不会充份的（社会学）投效来按照反流档次同步进行资料分析61,63。这4项研究课题中的的两项标示出有，在随访在此期间复发特质消化道盂消化道炎引致的瘢痕逐步形成频发于 1.4%～5.9%放弃随机分组成员的青年人中的60,63。所有这4项研究课题60-63之外为（社会学）投效太高于和非盲化的研究课题。此外，这些结果之外不会被推展到有 Ⅲ～V级反流的息肉。

在有小肠输胃管反流和但不会胃路的成年人中的防范复发特质胃路受到感染研究课题（PRIVENT，澳大利亚斐济临床检验申商量人注册号 ACTRN1260800047039265，在这项研究课题中的，576名成年人被随机扣除放弃防范疗法则或抗抑郁药共12个年初），阐释了中期于在的的许多固有毛病。主要撤消是有痉挛的胃路受到感染。结果标示出有，制剂组成员13%以及抗抑郁药组成员19%的成年人被病患为复发特质胃路受到感染，并且对于有痉挛的胃路受到感染和咳嗽特质胃路受到感染而言，研究课题者之外推论到了轻微的组成员间相似性性。该研究课题的原作者提到有，12个年初时，只能在14亦然患患者中的同步进行防范疗法则 [95%可信区间（CI）为9～86] 才能防范1亦然胃路受到感染。然而，17%的研究课题参与者不曾放弃反流分析，以及49%放弃分析的参与者不不会反流。此外，按照反流档次（该研究课题）不不会充份的（社会学）投效来分析这些成年人。因此，亦然如原作者所坚称的65，选择到胃路受到感染危险特质的涨幅有所以及单次受到感染后（消化道）烧伤的危险特质高于，防范疗法则在防范消化道烧伤方面的益处即使如此是推测特质的。

在不太可能的冰岛反流于在的66，203亦然（128名女孩子）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁息肉被随机扣除放弃一般而言3种原理之一 ——制剂防范疗法则、反流的内镜矫亦然术，或都由——并且随访24个年初。在女孩子中的（有67亦然这类受到感染）而不是在小狗中的（8亦然这类受到感染）咳嗽特质胃路受到感染的复发百余人高。放弃制剂防范疗法则以及放弃内镜疗法则的女孩子复发百余人（分列19%和23%）最高于都由组成员的复发百余人（57%，P

根据在此回顾的研究课题，我们不应该提出有，在不不会反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的息肉中的，防范疗法则的发挥作用是有无论如何的，因为在不不会防范疗法则的可能不会下，每年的受到感染复发百余人是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再行受到感染百余人高得多（28%～37%）的成年人64,66，防范疗法则也许将是可取的，比如说是在女孩子中的。迄今还不不会关于最佳防范疗法则持续星期的资料。在大多数此前瞻特质于在的，疗法则期长期以来是1～2年。不太可能一项除此以外11项检验（归入2046亦然患患者）的人才辈出资料分析并有所力支持防范特质制剂的常用70。那项人才辈出资料分析不除此以外按照反流档次同步进行的亚组成员资料分析。根据反流致使总体分析成年人的研究课题将是有效百余人的。

一项北美洲发起人的、针对有小肠输胃管反流成年人同步进行的随机阻挠研究课题（RIVUR，ClinicalTrials.gov 注册号NCT00405704，将要归入600亦然2～72个年初、在首次咳嗽特质胃路受到感染或有痉挛胃路受到感染后有Ⅰ~Ⅳ级小肠输胃管反流的成年人），将很也许透过宝贵的个人信息71。

小肠输胃管反流的妇科矫亦然术

小肠输胃管反流可通过其所方式得以矫亦然：输胃管的妇科手术再行激活，或者于紧靠小肠输胃管接合处在内镜导膨胀剂。简报的缓解百余人对于开放妇科手术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次注导后内镜疗法则为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。迄今还缺失有关内镜疗法则耐久特质的资料。美国泌胃学不会的手册72问到同意对大部分大部分所有有小肠输胃管反流的息肉常用连续的制剂防范疗法则而非妇科疗法则。对于年龄组极小1岁的息肉，这些手册不问到同意基本上同步进行妇科阻挠，但对于有极高反流档次和存有瘢痕逐步形成的息肉强力大力支持妇科手术。按照这些手册，在亦然放弃防范疗法则的成年人（这所发一来频发同步进行特质瘢痕逐步形成）中的，不应选择对突破特质咳嗽特质胃路受到感染或复发特质受到感染同步进行抗反流转换。

专门设计疗法则

蔓越莓汁（被指出诱发患病原体内层到胃路黏膜肝细胞）已被常用防范复发特质胃路受到感染73。一篇科克伦（Cochrane）研究课题标示出有，过量蔓越莓制品这所发一来减高于妇女中的有痉挛胃路受到感染的使用量74。近期一项研究课题指引在成年人中的有相同的结果75。然而，迄今还缺失对蔓越莓制品同步进行规范化，这使对研究课题结果同步进行相对变得紧迫。

已有研究课题标示出有，包皮环切术与胃路受到感染危险特质下降关的 （P

首次咳嗽特质胃路受到感染后的打印检查和

分析首次咳嗽特质胃路受到感染后成年人的最佳原理仍是一个有争辩的无论如何。打印检查和、排胃期小肠胃道造影术以及用锂-99m-标示的DMSA同步进行的心脏闪光底片检查和之此前成核能心的打印检查和原理。打印检查和的状况是为了含有有阻塞特质病症、小肠输胃管反流和心脏烧伤，而迄今尚能缺失对检测很极其重要的有关病症、反流档次和烧伤总体的认同意见。对小肠胃道造影术的忧虑除此以外电磁辐导负担（尽管很小）、关的痉挛和悲伤，以及款项。

打印检查和

打印检查和是无创特质的而且可以标示出有多种药理学持续特质。比如说的打印检查和大部分可以或多或少含有有小肠输胃管反流。相同研究课题中的Ⅲ～Ⅴ级反流的打印含有有百余人相同，范围从 22%（大部分在泌胃道扩展被应在义为持续特质时78）到67%79和86%80 [当除此以外其他的打印检查和持续特质（心脏患炎症，小肠或盆腔外壁增厚，或有消化道盂消化道炎的体征）时]。然而，这种打印电子技术不会有效率地含有有高于档次的反流、消化道盂消化道炎或瘢痕逐步形成78。在3项归入了共864名成年人的于在的，首度咳嗽特质胃路受到感染后的此前瞻特质打印检查和不会有效率地含有有与反流或早先心脏烧伤关的的彻底改变78,81,82。研究课题者在12%78、14%81和13%82的个案中的发现以轻微持续特质有别于，并且这些持续特质对早先的检视大部分大部分不不会严重影响。一篇系统设计研究课题和不太可能一项研究课题断应在，大平均70%的心脏和泌胃道持续特质可在出有生此前通过妊娠中的期和早期在此期间同步进行的基本上打印检查和含有有83,84。

选择到有临床意义的持续特质的含有有百余人高于，在3岁一般而言的成年人中的，首次无中风咳嗽特质胃路受到感染后的一种检视原理是，明确在妊娠早期在此期间同步进行的一次有效率且亦然规的打印检查和是不是对回顾有效百余人。如果不对，则可试行打印检查和。在我们看来，如果胃路受到感染的患病程不典型（受到感染了除病原以外的生物，对可取制剂的反不应延误，存有持续特质的胃流，复发特质受到感染，或有消化道系统受损的证明7），则是打印检查和的指征。一种备选的原理是，在所有2岁一般而言的成年人中的，在首度咳嗽特质胃路受到感染后之外同步进行一次泌胃道的打印检查和3。

排胃期小肠胃道造影术

排胃期小肠胃道造影术不一应在只能通过导胃术将一种不透导线、有放导活特质或打印对比85的微粒流向小肠中的，然后在----和排空在此期间同步进行连续的打印检查和以明确是不是有小肠输胃管反流。有关打印检查和的大多数引起争议都集中的在这项检查和上。大力支持者引用了一种反流的致使总体与存有消化道烧伤彼此间的强力依赖特质86。多数人将同意含有有反流及关的扩展仍很极其重要的观念，因为心脏瘢痕逐步形成的危险特质增大，而在这种可能不会下能够同步进行内科或妇科阻挠66。由于大部分通过排胃期小肠胃道造影术就能够有效率地确认反流的存有及其致使总体，因此一些研究课题者大力支持在首次咳嗽特质胃路受到感染后的所有成年人中的试行小肠胃道造影术78,87。其他人7否定含有有较少档次的反流并无合理，而大力支持一种较有必需特质的原理，旨在含有有极高档次的反流。后面这种原理提出有，如果用到一般而言可能不会则同步进行排胃期小肠胃道造影术：如果一名成年人用到常在有近来相同之处的首次咳嗽特质胃路受到感染—— 亦然如出有生此前或出有生后的打印检查和持续特质，非病原受到感染，胃流持续特质，或者轻微的消化道患炎症或消化道系统不全——或者如果一亦然有再行次咳嗽特质胃路受到感染的息肉在首次发作后不不会放弃排胃检查和。在所谓中风的首次咳嗽特质胃路受到感染而其他方面生活品质的息肉中的，这种有必需特质的原理可减高于与转换关的的款项和悲伤。然而，该有必需特质的原理这所发一来漏诊大量的在临床上有极其重要反流的息肉，直到频发另一种受到感染7,88。

心脏闪光底片检查和

用DMSA同步进行的心脏闪光底片检查和只能消化道脏内常用一种有放导活特质的铀，然后该铀被消化道实质所吸收，从而允许医师分辨出有这所发一来代表急特质患炎症（亦然如消化道盂消化道炎中的所见的一所发）或心脏瘢痕逐步形成的新陈代谢消散区。（该检查和）无需上半身，尽管通过本品给药法则实现的轻度镇静适常用极少的可能不会。电磁辐导口服（平均为 1 mSv）是一个更为致使的无论如何89,90。这项电子技术可被常用胃路受到感染的急特质期，以便猜测消化道盂消化道炎，或者从 6～12个年初直至明确是不是之此前用到瘢痕逐步形成。该电子技术也这所发一来含有有是不是存有心脏患炎症82,88。区分心脏患炎症和与胃路受到感染有关的瘢痕有时很紧迫。心脏小而铀新陈代谢之外匀这所发一来问到先天特质患炎症，而常在有轮廓丧失的局灶区皮质新陈代谢减高于，或存有皮质变薄，这所发一来问到一种受到感染依赖特质瘢痕78（所示3）。

在胃路受到感染急特质期同步进行的心脏闪光底片检查和，如果闪光底片检查和指引为消化道盂消化道炎（一旦胃患病原体培养为阴特质）则随后同步进行的小肠胃道造影术，已被称为“自上而下”（top down）法则91,92，并且该原理将中长期放进相符合的消化道盂消化道炎和瘢痕逐步形成上。这种原理这所发一来减高于试行小肠胃道造影检查和的最少。一些研究课题之此前标示出有，在临床上关的的小肠输胃管反流（常在扩展）与闪光底片打印持续特质彼此间存有一种强依赖特质91,92，虽然不太可能一项研究课题93标示出有，在46亦然有Ⅲ～Ⅴ级反流的成年人中的，30.5%在一次急特质受到感染在此期间有但不会的打印结果。

一些研究课题者问到同意，在一次急特质受到感染后的6～12个年初同步进行心脏闪光底片检查和，以含有有瘢痕逐步形成，这将只能随访82,88。

其他的打印检查和电子技术（亦然如计算机系统体层摄影和磁共振打印）在疑及消化道内脓肿时，或者在（息肉）对制剂疗法则有延误的反不应时，也许有发挥作用94（更为多个人信息商量详述不太可能一篇有关打印检查和原理的研究课题95）。

大多数有一次无中风的首次咳嗽特质胃路受到感染的息肉，可有一次顺利的完全恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担心：如果放弃研究课题，任何人都也许漏诊极少数的个案，在这些个案中的，用产此前打印检查和不会含有有在临床上极其重要的泌胃系统设计无论如何或心脏无论如何。

结论

在成年人中的对咳嗽特质胃路受到感染的检视将要随之频发变化。在大多数息肉中的，本品和消化道脏内常用制剂也许等效。产此前打印检查和的增大之此前标示出有，成年人中的极其重要的心脏烧伤比如说与存有患炎症（常在泌胃系统设计持续特质）有关（所示4）。然而，在某些成年人中的可用到受到感染关的的心脏瘢痕逐步形成，这可激起患炎症心脏中的的进一步烧伤，并且在既往但不会的心脏中的有引致晚期效不应的也许特质。在近期的研究课题中的，制剂防范的效用已受到批评（所示4）。还只能更为多资料以明确哪些息肉也许从制剂防范中的受益。将要同步进行的研究课题也许有效地问这些无论如何。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）